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Le taux de césariennes ne cesse d'augmenter au Canada. Depuis les années 2000, il est passé de 21,2 à plus de 26%. L'indication d'antécédent de césarienne contribue à elle seule à plus de 30% des césariennes totales. Chaque année, environ 30 000 femmes au Canada avec un antécédent de césarienne auront à faire un choix difficile lors de leur prochaine grossesse : a) planifier une nouvelle césarienne ; ou b) tenter un essai de travail (EDT) pour en arriver à un accouchement vaginal (AVAC) et accepter un risque significatif, mais rare, de rupture utérine. La rupture utérine est une des pires urgences obstétricales et constitue la principale complication de la tentative d'AVAC. Cependant, bien qu'elle puisse permettre d'éviter la rupture utérine dans la majorité des cas, une césarienne répétée reste associée à un risque plus élevé de complications pour la mère et son enfant. L'augmentation du taux de césariennes répétées constitue plus que jamais une importante question de santé publique à l'heure où la césarienne est de plus en plus perçue comme une intervention routinière et où les professionnels hésitent, en raison du risque médico-légal, à recommander un essai de travail en l'absence d'une méthode validée de prédiction du risque de rupture utérine et de réussite d'AVAC. Le programme PRISMA intègre une formation professionnelle aux pratiques optimales et s'articule autour d'outils ciblant le processus de décision pour un EDT ou une césarienne. Les principes clés dans la mise en œuvre de cette stratégie sont : 1) évaluation des préférences initiales des femmes ; 2) évaluation échographique du risque de rupture utérine ; et 3) évaluation des chances de succès d'AVAC. Les résultats permettront de mobiliser les professionnels pour adopter un programme d'évaluation du risque, faciliter la prise de décision, standardiser les pratiques cliniques, et ainsi contribuer à diminuer les risques de complications par une sélection optimale des femmes souhaitant avoir un EDT.